一分鐘醫學教室
什麼是預兆偏頭痛？
你曾頭痛到想吐、痛到想休息，或痛到怕光嗎？只要上述三者中有兩種符合你的經驗，就可能是偏頭痛，台灣頭痛學會理事長王署君提供這項快速檢測法。
至於預兆偏頭痛，就是在頭痛發作之前，有一些特別且「可恢復」的神經症狀，一般持續20分鐘左右。美國梅約醫學中心所著的《梅約頭痛小百科》中指出，視覺障礙是偏頭痛預兆最普遍的特徵，例如：眼冒金星、無色光點、閃光、彎曲線條或形狀，視野有盲斑擴散，視線模糊或朦朧……。另外也可能出現皮膚發麻、刺痛、肢體無力，或口齒不清、無法了解別人說話的言語障礙等預兆。
偏頭痛除了讓人疼痛難耐，可能還會有其他心血管危機，哪些人應該要小心？
文．黃惠鈴 2008/01 康健雜誌 110期
偏頭痛發作有多苦？一些深受其害的人形容：「丟丟痛」、「ㄒ一ㄚ、ㄒ一ㄚ叫」、脹脹的、頭快爆炸、裂開；或因為眼眶腫脹、痛到覺得「眼睛快要掉出來」，甚至有人痛得撞牆。疼痛來襲，劇烈如同強勁脈搏在腦中蹦蹦跳，簡直讓人身心煎熬。
也讓不少人憂慮，身體會不會受不了，更大的體內風暴是不是隨之而來？
台灣頭痛學會理事長、台北榮總一般神經內科科主任王署君醫師說，在診間常有病人擔心地問：「會不會心肌梗塞，冠狀動脈硬化？會不會有腦中風？」
一些研究證實，病人的焦慮未必空穴來風，特別是偏頭痛發作前會有預兆的「典型偏頭痛」病人，需要特別當心。
根據國外研究，預兆偏頭痛大約佔所有偏頭痛病人的三成；而台灣的預兆偏頭痛病人，約佔兩成，王署君指出。
如果依他之前作的研究推估，台灣約有150萬人受偏頭痛所苦，那麼至少有30萬人，在頭痛前可能先經歷眼冒金星、出現閃光或彎曲線條等預兆。（見52頁「什麼是預兆偏頭痛」）
去（2007）年中，一項發表在《美國醫學會期刊》，從1990年代初期起，連續10年追蹤2萬7千多位45歲以上的女性的研究結果發現，如果有預兆偏頭痛，發生心血管疾病的風險，是常人的2.15倍；中風的風險是1.91倍；心肌梗塞的風險有2.08倍。期間，這群研究對象發生過580次嚴重的冠狀動脈心血管疾病突發事件，例如心臟病發作、中風、心絞痛，並且有130人因此死亡。
同時，來自波士頓婦女醫院和哈佛大學公衛學院的研究人員還發現，即使考量年齡因素，每一年每1萬個女性中，仍有18人的心血管疾病，和預兆偏頭痛有直接相關。
懷孕是喜事，但……
另外，一般來說，女性懷孕時，體內女性荷爾蒙增加分泌，比較少會有偏頭痛的情況，但如果懷孕時有偏頭痛，可得注意。
2007年5月初，在波士頓召開的美國神經學學會年度會議上，來自杜克大學醫學中心「腦血管疾病中心」的研究人員布胥耐（Bushnell）提出報告，懷孕期間有偏頭痛的婦女，非常明顯比較會發生中風、心臟病發或其他心血管疾病。
這個研究檢視2000～2003年全美近1700萬個孕婦的出院資料，其中約3萬4千人曾經接受偏頭痛治療。
結果發現，比起其他孕婦，懷孕期間曾因為偏頭痛而接受治療的婦女，中風的機率高達19倍，心臟病突發的機率高達5倍，有心臟、血栓和其他血管病變的機率超過兩倍。另外，35歲以上生小孩的婦女，懷孕時也比較容易有偏頭痛。
儘管研究作者坦言，這個研究並不是在證明偏頭痛跟心血管疾病之間有因果關係，只是發現兩者有相關，往後需要更多深入的研究，同時目前也欠缺好的指標，幫助醫生辨別偏頭痛病人中，哪些人比較有高風險，但艾伯特愛因斯坦醫學院的神經學、流行病學教授李普頓（Lipton）提醒，「有偏頭痛的人，要把偏頭痛看做跟糖尿病或高血脂一樣重要的醫學問題，都是應該被處理，才能讓今天過得更好，並且預防明天的併發症。」
他並且叮嚀，有偏頭痛的人應該積極接受治療，並且要維持正常體重、治療高血壓，才能修正可能引發心臟病和中風的危險因子。
年輕男人的隱形殺手
男性也不能倖免。2007年4月下旬，一篇發表在美國《內科學文獻》期刊，以兩萬多位年齡介於40～84歲的男醫師為對象，平均長達15.7年的大型追蹤研究指出，有偏頭痛的男人比沒有偏頭痛的男人，更容易心臟病發作。
這些受試者最初加入研究時，並沒有任何心臟疾病、癌症或嚴重的健康狀況。在研究的最初5年，有1449人回報有偏頭痛的情形；在追蹤調查期間，共發生2236起跟心臟病或中風有關的事件。
和沒有偏頭痛病史的其他男性受試者相比，有偏頭痛的男性發生心血管疾病的風險增加兩成四，其中心肌梗塞風險更增加四成二。
有偏頭痛的男性也比較容易中風，但是與年齡相關，小於55歲的年輕組男性，如有偏頭痛會增加中風的風險達八成四。而年紀較大偏頭痛男性，則增加的風險幅度並不明顯、沒有達到統計意義。
儘管這個研究發表後，外界有些質疑，但王署君提醒，預兆偏頭痛跟心血管疾病有關聯，雖然男性有偏頭痛的人比女性少，但偏頭痛男性有預兆的比例，卻比女性偏頭痛病人有預兆的比例高，男性偏頭痛病人要警覺。
以他在1997～1998年做的大台北頭痛調查為例，每1000個一年至少發作一次偏頭痛的民眾中，男性約只有45人（4.5％），女性有144人（14.4％）。但每100個男性偏頭痛病人中，有預兆的人有24人，而每100個女性偏頭痛病人中，有預兆的只有9人。
「男性要把偏頭痛，當做（心血管疾病的）一個危險因子，」王署君呼籲。
頭痛的迷思
不過，深受偏頭痛所苦的人，也不必過度緊張，自尋煩惱。
例如，王署君常在看診時被病人問到：「會不會痛到中風？」
「答案是『幾乎不會』，很少很少。」王署君指出，會偏頭痛痛到中風，每1000個中風病人中只有6人（0.6％），特別是偏頭痛預兆症狀超過1小時而電腦斷層或磁振造影顯現中風病灶的「偏頭痛梗塞症」病人。值得注意的是，偏頭痛發作直接導致中風，多是有預兆的偏頭痛病人。
即使小於45歲的年輕型中風病人，因為偏頭痛痛到中風的比例稍高一點，每1000個年輕中風病人中有37人（3.7％），王署君仍強調，發生的機率還是少見，「千萬不要（過度焦慮，）以為自己會痛到中風」。
另方面，雖然中風的人中有27％會出現頭痛，但主要是以前就有頭痛病史；或後腦中風，特別是小腦中風的人；或愈年輕中風的人，在中風的當下，比較容易會伴隨頭痛。
而且，頭痛很少是中風的唯一症狀，如果還有其他中風的徵兆（例如肢體無力、一手一腳麻痺或癱瘓等）加上頭痛，比較需要擔心中風的危險或暫時性腦缺血，否則單只有頭痛，中風的機會很低。
不過，王署君也提醒，研究發現，偏頭痛發作頻繁（1個月1次以上）的人，腦部比較容易有小的缺血病灶，雖然病患並沒有中風病史。特別是有預兆的偏頭痛病人，腦部影像檢查發現缺血或梗塞的病灶風險，比沒有預兆的人高13.7倍。建議預兆偏頭痛病人，不管有沒有中風，若發作次數頻繁，可徵詢醫師的意見後做腦部影像檢查，提早發現無症狀的中風點。
你可以這麼做
2000年時，世界頭痛醫學會訂定偏頭痛病人如何預防中風的準則，包括：
◆偏頭痛病人如要預防中風，首先是有預兆者。
◆如常發生預兆偏頭痛，要避免常吃「麥角鹼」（Ergotamine）這類治療偏頭痛但會造成血管收縮的藥，和醫生討論調整用藥。
◆減少中風的其他危險因子，包括不抽菸、不喝酒、不吃女性避孕藥。尤其頻頻頭痛或有預兆偏頭痛的人，或頭痛次數增加，或預兆時間較長的人，千萬不要吃避孕藥。
王署君也提醒，男性如有偏頭痛，可能增加心血管疾病的風險，要定期做健檢，看自己有沒有高血壓、糖尿病，膽固醇是否偏高？避免抽菸、少飲酒等，也要懂得調適生活步調，減少壓力。因為壓力太大，容易引發頭痛，而長期頻繁頭痛又會增加中風、腦缺血的危機。
偏頭痛病人除了儘量不要用一些會造成血管收縮的藥（如麥角鹼），一般市面上購買的止痛藥也不能用太多，否則也會造成血壓上升。假如頭痛很頻繁，也不要老是依賴止痛藥，應該定期服用頭痛預防用藥，減少頭痛發作。有些頭痛預防用藥還可降低高血壓，例如乙型阻斷劑，它對心臟也有助益，王署君提醒。
另外，他建議，偏頭痛病人如因其他心血管問題求醫時，可以主動告知醫生，自己有偏頭痛的病史，調整用藥。因為他觀察到，偏頭痛的人常發生吃到不適合的心血管用藥，而頭痛加劇。
* 例如，臨床上常用的「血管擴張劑」，包括預防心血管疾病的藥Persantin（中文藥名如：心康寧錠、備鎮心錠、維諾心等。）、Aggrenox（中文藥名如：腦康平），含有Dipyridamole（中文藥名：待匹力達）的成分，「（病人服用後，）血管一擴張，常痛得亂七八糟，」王署君說。
* 還有一類心絞痛用藥成分「硝酸鹽」（ Nitrates），包括Isordil（中文藥名：愛速得、易適倍）、Ismo-20（中文藥名：愛舒脈），Imdur（中文藥名：寬心）等，也常讓許多病人的頭痛更嚴重。
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