| 本文經同意轉譯自 美國頭痛教育委員會頭痛通訊 （Headache Newsletter of the American Council For Headache Education） 譯者：台北榮總神經內科王凱震醫師 |
| 當病人因為頭痛而去看醫生的時候，最可能頭痛的診斷是什麼呢？ 當病人因為頭痛而去看醫生的時候，最可能頭痛的診斷是什麼呢？ 這並不是一種笨問題，因為很多醫生在病人抱怨頭痛就診時，通常都沒有辦法給病人一個很確定的診斷，或者是模糊的診斷為緊縮型頭痛。但是真的大部份頭痛的病 人，都是因為緊縮性頭痛發作就診嗎？還是有可能是其它的頭痛診斷嗎？病人如何診斷自己是哪一種類型的頭痛呢？那醫生又通常如何診斷頭痛？最常見在診間的頭 痛診斷又是那一型呢？ 為了回答以上這些問題？一組醫師在全世界的頭痛門診作了一個研究，研究的對象是陣發性頭痛病人，排除每日頭痛，幾乎每日頭痛的病人，以及每月頭痛天數超過十五天以上的病人都不在研究對象之內。 這項『劃時代頭痛研究』對象包括14個國家，128個頭痛中心，1,203個病人的頭痛自我診斷以及醫師經過病史詢問，詳細檢查之後所給予的頭痛初診斷。 之後，請每個病人詳實紀錄六次頭痛發作的頭痛日記，專家根據頭痛日記的記錄，依據國際頭痛學會的診斷標準，每一次發作均給一個特定的診斷。研究最後的結果 顯示，頭痛的診斷通常是無法憑一次門診即診斷出來，需要依據頭痛日記的紀錄，才可給予正確的診斷。換句話說，正確診斷一個頭痛病人，應該要依據他的頭痛日 記來診斷。 第一線的醫生如何診斷頭痛嗎？ 有趣的一點，當一位第一線的醫生診斷偏頭痛的時候，他的診斷準確率達到百分之九十八。 反過來說，當醫生診斷為「非偏頭痛的頭痛」，也就是「緊縮型」或「壓力型頭痛」時，這組的百分之八十二的病人，在經過專家依據病史頭痛日記記錄所給予的診 斷卻是偏頭痛型的頭痛。也就是說，大部分所給予「非偏頭痛的頭痛」的診斷是錯的。換句話說，當病人因頭痛就診，通常是都是偏頭痛發作。而每四個偏頭痛的病 人，就有一位被診斷錯誤。 頭痛病人因頭痛就醫的症狀都是很嚴重的，因此這個研究也包涵了頭痛嚴重程度的問題調查。從這些問題研究結果中顯示出，當這些病人因為頭痛去門診就醫的時 候，通常都是一個很嚴重的頭痛。請記住，這是一個平均值的情形，也就是表示說平均每個病人因頭痛接受第一線的醫生診療的時候，最常發生的頭痛通常是偏頭 痛，而且這個偏頭痛對生活都有一個嚴重的影響。更重要的是，偏頭痛藥物治療偏頭痛的效果良好，然而這個研究中百分之七十五的病人，通常都沒有真正接受到偏 頭痛藥物的治療，例如翠普登（triptan）。 那為什麼病人會得到錯誤的診斷呢？這群偏頭痛的病人，一開始被診斷為偏頭痛，以及另一組並不是被診斷為偏頭痛的病人，這兩組發作的嚴重程度 （91%都是中度至重度的頭痛發作）及頻率並無差異。那是什麼原因讓醫生在這兩個組會有不同的診斷？通常是因為病人本身的認定，引導醫生而有不同的診斷。 也就是說，當病人告訴醫生說，他是偏頭痛發作的時候，醫生會診斷為偏頭痛；反過來，當病人說這是非偏頭痛的頭痛，醫生通常也就診斷為非偏頭痛的頭痛。醫生 的確聽進了病人所說的話。 病人通常如何診斷自己是哪一種類型的頭痛呢？ 根據頭痛日記最後調查，當病人診斷自已有偏頭痛的時候，根據他們的頭痛日記顯示的結果，百分之九十五是正確的；反過來，當病人診斷自已「非偏頭痛的頭痛」 '百分之八十六卻是偏頭痛。也就是說，醫生聽到病人說自已是偏頭痛，則有很大的可能是偏頭痛發作。當病人認為自已不是偏頭痛卻也仍有很高的比例是偏頭痛。 緊縮型頭痛和偏頭痛 一般大部份的沒有去就醫的頭痛，通常都是緊縮型頭痛。緊縮型的頭痛就是沒有偏頭痛的特徵，這種頭痛通常是位在頭的兩邊，輕度到中度，非搏動性，也不會因為 日常活動而加劇頭痛，不會合併有噁心、嘔吐、怕光。緊縮型頭痛，也並不會對日常生活上造成不方便，病人通常不會有太多的抱怨。有一位醫師Richard Lipton和他的同事做了一項研究，在一般民眾裡隨機找一位有頭痛的患者診斷自已頭痛，當自我診斷為偏頭痛時，這種診斷正確率只有百分之三十三%。這是 因為大部份一般大眾的頭痛患者都是緊縮型頭痛，也從來不會因為這個頭痛而去看醫生，也不抱怨頭痛。 所以回到一開始我們談『劃時代頭痛研究』的結論，頭痛的病人會去看醫生的，通常這個頭痛的診斷應該是偏頭痛。這種陣發性對日常生活、工作造成困擾的頭痛， 也就是表示有比較大的可能性是「偏頭痛型的頭痛」。這種診斷準確率高達百分之九十四，而這種在診間所抱怨的頭痛，跟我們一般在大街上碰到的頭痛是不一樣 的，也就表示是說診間的頭痛大部份是偏頭痛，至於在街上通常都是一個緊縮型頭痛。 結論： 從這個研究，給我們得到一個很重要的結論： 第一點，當病人因為陣發性頭痛來就醫的時候（頭痛的型態是非常固定的，而且神經醫學檢查是正常的）。這通常都是一個「偏頭痛型的頭痛」（大約百分之九十四的診斷率）。 第二點，當病人自已告訴醫生，他是一位偏頭痛患者的時候，的確有很大的可能是「偏頭痛型的頭痛」（百分之九十九點五診斷正確率）。 第三點，當病人在診間告訴醫生說，他不是偏頭痛型的頭痛的時候，他仍舊有百分之八十六的可能性是偏頭痛的患者，若頭痛日記能詳實的記錄頭痛的症狀、嚴重程度，可能會對這病人的頭痛有更正確的診斷，提供更有效的治療。 --Stewart J, Tepper; MD. The New England Center for Headache. Stamford , CT. |
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